時間外対応体制加算の届出のしかた｜区分の選び方から様式2・院内掲示まで（令和8年度改定版）
令和8年度の診療報酬改定で、「時間外対応加算」は 「時間外対応体制加算」 に名前が変わり、4つの区分すべてで点数が上がりました。
再診1回ごとに算定でき、届出に実績は要りません。体制を整えて届け出れば、その月（または翌月）から算定できます。この記事では、届出までの流れを順番にまとめます。
算定できるかどうかは、最終的に管轄の地方厚生（支）局の判断です。届出の前に、最新の告示・通知と厚生局の案内を必ずご確認ください。
1. まず、区分と点数を確かめる
| 区分 | 点数（改定前） | 体制のあらまし |
|---|---|---|
| 加算1 | 7点（5点） | 常勤の医師・看護職員・事務職員等が、原則として自院で常時対応する |
| 加算2 | 5点（4点） | 非常勤の医師・看護職員・事務職員等が、常時、電話等で対応する |
| 加算3 | 4点（3点） | 標榜時間外の夜間の数時間は自院で対応し、休日・深夜等は留守番電話等で地域の救急医療機関の連絡先を案内する |
| 加算4 | 2点（1点） | 自院を含め最大3つの診療所が連携し、輪番で対応する |
どの区分にも共通する条件は次のとおりです。
- 診療所であること（病院は算定できません）
- 対象は再診だけ（初診は対象外。電話等による再診でも算定できます）
- 患者さんに周知していること（院内掲示、連絡先を書いた文書の配布、診察券への記載など）
- 出られなかった電話には、速やかに折り返せること
- 相談の結果、緊急の対応が要ると判断したときは、外来・往診・他院との連携・救急搬送など、必要な対応をとること
2. 自院がどの区分を狙えるかを決める
区分は、時間外の電話に「誰が」「何時まで」出られるか でほぼ決まります。次の3つを書き出してみてください。
- 1日の再診患者数のおおよそ
- 診療時間外に電話に出られるかた（常勤・非常勤）と、その時間帯
- いま時間外にかかってきた電話を、どうしているか（留守番電話、医師の携帯へ転送、出ない、など）
目安は次のとおりです。
- 院長や常勤のスタッフが、夜間・休日も含めて常に電話を受けられる → 加算1
- 常時受けられるのは非常勤のかた（必要に応じて診療録を見られること） → 加算2
- 診療が終わったあとの数時間（たとえば22時まで）は受けられるが、深夜や休日は難しい → 加算3
- 近くの診療所と当番を組める → 加算4
多くの診療所で現実的なのは 加算3 です。「夜の数時間は院の電話を院長の携帯に転送し、それ以降と休日は、救急医療機関の連絡先を音声で案内する」という形がよく取られます。
注意：電話の自動応答（AIや音声案内）だけでは、加算1〜3の「人が対応する体制」にはなりません。自動応答は、人が出られない時間の案内や、折り返しの漏れを防ぐための補助として使います。
3. 増える額の目安を計算する
1点は10円です。式は 再診の人数 × 診療日数 × 点数 × 10円 です。
たとえば、再診が1日40人、診療日が月22日の診療所なら、
- 加算3（4点）：40人 × 22日 × 12か月 × 40円 ＝ 年間 約42万円
- 加算1（7点）：40人 × 22日 × 12か月 × 70円 ＝ 年間 約74万円
すでに旧加算を算定している診療所では、増えるのは改定で上がった分（1回1〜2点）です。
4. 届出書（様式2）を書く
届出は、基本診療料の施設基準の届出書に、様式2「時間外対応体制加算の施設基準に係る届出書添付書類」 を添えて、管轄の地方厚生（支）局へ出します。様式は各厚生局のサイトから最新版をダウンロードしてください。
様式2では、主に次のことを書きます。
- 届け出る区分（加算1〜4）
- 標榜している診療科と診療時間
- 時間外の対応を担当する医師などの氏名、職員の人数
- 電話に出られないときの体制（留守番電話での案内先、折り返しの方法など）
- 加算4の場合は、連携する診療所
- 患者さんへの周知の方法
届出に実績は要りません。 体制が整った時点で出せます。
5. 患者さんに知らせる
周知は施設基準の一部です。届け出るのと同じタイミングで、次のどれかを用意します。
- 受付や待合への院内掲示
- 時間外の連絡先を書いた文書の配布
- 診察券への記載
書く内容は、時間外の連絡先（電話番号）、受けられる時間帯、出られないときの案内先（救急医療機関や #7119 など） です。
6. いつから算定できるか
施設基準は、原則として 届出が受理された月の翌月1日から 算定できます。月の最初の開庁日に受理されれば、その月の1日から算定できます。さかのぼって算定することはできないので、体制が整ったら早めに出すほど取りこぼしが減ります。
改定前から旧「時間外対応加算」を届け出ている診療所は、改めて届け出なくてよいとされています。ただし、区分を変えるときは届出が要ります。扱いは管轄の厚生局で確認してください。
7. 届出のあとに気をつけること
- 電話に出られなかったときの折り返し を、誰がいつするかを決めておく
- 担当者の休みや退職で体制が変わったら、届出の区分が合っているか見直す
- 時間外の電話の件数と内容を残しておく（体制を見直すときの材料になります）
フローテル クリニックでできること
フローテル クリニックは、診療所の電話をAIと人で分担する電話受付サービスです。時間外対応体制加算の体制づくりでは、次のように使えます。
- 時間帯ごとに受け方を変える：診療後の数時間は院長やスタッフのスマホへ転送し、深夜・休日はAIが用件を伺って、救急の連絡先を案内する
- 折り返しの漏れを防ぐ：出られなかった電話や伝言を記録し、スマホに通知する
- 記録が残る：時間外の電話の件数と内容を、あとから確かめられる
先に書いたとおり、自動応答だけでは算定の要件を満たしません。人が対応する時間帯を支える仕組みとしてお使いください。
貴院の場合、どの区分で算定できそうか、無料でお調べします。 1分のお申し込みで、算定できそうな区分と年間の増収の目安を「診断シート」にまとめてお送りします。お申し込みのかたには、様式2の記入例と院内掲示のひな形が入った「届出ガイド」（PDF）も進呈します。
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